Assurance maladie : un niveau record de fraudes décelées

723 millions : c’est le montant de fraudes détectées et stoppées par l’Assurance maladie en 2025, soit une hausse de 15 % par rapport à 2024. Un niveau inédit depuis dix ans, puisque cette somme atteignait seulement 231,6 millions en 2015.

Des sommes plus élevées parmi les soignants

Les assurés représentent plus de la moitié des dossiers détectés (53 %), mais seulement 16 % des sommes en jeu, soit environ 115 millions d’euros. Sur ce montant, les fraudes portent essentiellement sur les arrêts de travail (49 millions d’euros) et le contournement des droits (28 millions d’euros), notamment liés aux lieux de résidence.

À l’inverse, les professionnels de santé libéraux concentrent 28 % des cas mais près des trois quarts des montants stoppés, avec des sommes particulièrement élevées dans les centres de santé (138 millions d’euros), parmi les audioprothésistes (86 millions d’euros) ou les transporteurs sanitaires (62 millions d’euros).

Source : Bilan 2025 de la lutte contre les fraudes à l’assurance maladie, Assurance maladie, avril 2026

Loi contre les fraudes : éviter des dépenses indues

Sur ce dernier poste, des dépenses indues pourraient être évitées à l’avenir. En effet, l’article 27 de la loi relative à la lutte contre les fraudes sociales et fiscales, publiée le 26 juin 2026, rend obligatoire la géolocalisation des transporteurs sanitaires et des taxis conventionnés, via à un système certifié par l’Assurance maladie. Les transports sanitaires doivent aussi disposer d’un système électronique de facturation intégré. Ces mesures devraient concourir à mieux sécuriser la prise en charge des dépenses et à lutter contre certaines pratiques frauduleuses identifiées dans ce secteur.

Par ailleurs, pour faire face à des fraudes de plus en plus organisées, l’Assurance maladie a renforcé ses moyens humains et judiciaires, avec 1 700 agents dédiés et 60 enquêteurs répartis dans six pôles interrégionaux d’enquêteurs judiciaires (PIEJ) créés en 2025. Sur le plan préventif, la sécurisation des arrêts de travail, avec le Cerfa sécurisé et le téléservice e-AAT, ainsi que celle du circuit du médicament, avec l’ordonnance numérique et l’ordonnance sécurisée, ont permis d’éviter 286 millions d’euros de fraudes en 2025, soit cinq fois plus qu’il y a quatre ans.

Une coopération renforcée

Également prévue par la loi relative à la lutte contre les fraudes sociales et fiscales, la coopération renforcée entre l’assurance maladie obligatoire et les organismes complémentaires devrait améliorer l’efficacité de la lutte contre la fraude. La Mutualité Française a porté et soutenu cette disposition qui doit contribuer à renforcer la détection de la fraude sur le plan global mais aussi dans l’activité de chacun des acteurs. Au-delà des enjeux économiques pour les financeurs, la stratégie de lutte contre la fraude participe de la confiance des citoyens dans le système de santé et de protection sociale.

La Mutualité Française a fait de la lutte contre la fraude l’un des thèmes majeurs de son action, qu’elle continuer de porter dans le cadre des États généraux de la santé et de la protection sociale. Cette initiative, lancée à l’automne 2025, regroupe désormais 60 acteurs de la société civile qui appellent à une véritable refonte du système de santé et de protection sociale.

Sources :

• Bilan 2025 de la lutte contre les fraudes à l’assurance maladie, Assurance Maladie, Avril 2026
• La Mutualité Française fait sa rentrée sociale, Mutualité Française, Septembre 2025
• Les Etats généraux de la santé et de la protection sociale – placedelasante.fr