Reste à charge après AMO selon l'âge en 2025

Le Système national des données de santé (SNDS) permet de calculer les tickets modérateurs et les dépassements facturés sur les dépenses remboursables en soins de ville pouvant être pris en charge par les mutuelles. Retrouvez dans cette page les données détaillées du reste à charge après AMO par tranche d’âge et par poste de dépenses pour l’année 2025.

En 2025, sur l’ensemble de la population couverte par les complémentaires (hors contrats CSS), le reste à charge (RAC) après AMO et avant AMC des soins de ville était en moyenne de 602 € par personne protégée (PP). Le ticket modérateur représente 43 % de ce montant, les dépassements sur les paniers « 100% santé », obligatoirement couverts par les contrats responsables, comptent pour 7 % et les autres dépassements pour 50 %. 

Les tickets modérateurs

En 2025, le ticket modérateur (TM) des soins de ville atteignait en moyenne 259 € par PP. Cependant, ce chiffre cache une forte hétérogénéité selon les assurés, cette dépense augmentant avec leur âge.

A titre d’exemple, si le minimum est observé pour les assurés âgés de 15 à 19 ans (avec un TM est égal à 150 € par PP) il augmente jusqu’à 1 197€ pour les assurés âgés de plus de 95 ans.

La ventilation du TM par type d’actes et par classe d’âge est disponible dans le fichier Excel téléchargeable ci-dessous.

Les dépassements

En 2025, les dépassements facturés ont atteint en moyenne 343 € par PP, dont :

• 41 € pour les paniers « 100 % santé » en optique, prothèses dentaires et auditives, ainsi que pour les loactions de courte durée (LCD) de fauteuils roulants (cette extension du « 100 % santé » est entrée en vigueur le 1er décembre 2025) ;
• 302 € pour les paniers de soins à tarifs libres ou maîtrisés en optique, dentaire et audioprothèses ainsi que pour les postes non concernés par la réforme du « 100% santé ».

Le graphique ci-dessous met en évidence un pic des dépassements pour les assurés âgés de 10 à 14 ans, à cause des dépenses d’orthodontie, très majoritairement effectués à l’adolescence et faisant l’objet de dépassements importants.

Les dépassements atteignent leur maximum pour les personnes âgées de 80 à 84 ans (561 €/PP), puis diminuent progressivement pour les classes d’âge suivante jusqu’à atteindre 457 €/PP pour les bénéficiaires ayant entre 90 et 94 ans. Ces dépenses augmentent de nouveau pour les assurés les plus âgés : 583 €/PP pour les assurés ayant un âge égal ou supérieur à 95 ans.

La diminution des dépassements sur les dernières classes d’âge s’explique principalement par une diminution des dépenses en dentaire et en optique. Le rebond observé chez les assurés les plus âgés s’explique, quant à lui, par des dépassements relativement élevés pour des soins de médecins spécialistes, de masseurs-kinésithérapeutes ainsi que pour l’acquisition d’audioprothèses.

La ventilation des dépassements par classe d’âge, par type d’actes et, le cas échéant, par panier de soins, se trouve dans le fichier Excel téléchargeable associée à cette page.